Имплантация и брекеты: как совместить и в какой последовательности
Если пациенту необходимо одновременно исправить положение зубов и восстановить отсутствующий зуб, возникает закономерный вопрос: что делать раньше — устанавливать брекеты или имплантат? Единой последовательности для всех случаев не существует, однако чаще сначала проводится ортодонтическая подготовка, а имплантация выполняется ближе к завершению лечения или после него.
Брекеты и имплантаты решают разные задачи. Ортодонтическая система перемещает собственные зубы пациента: устраняет скученность и промежутки, корректирует положение отдельных зубов и характер их смыкания. Имплантат используется для восстановления отсутствующего зуба и после остеоинтеграции становится неподвижной опорой для будущей ортопедической конструкции.
Именно эта неподвижность имеет принципиальное значение при планировании. Естественный зуб можно перемещать в костной ткани с помощью ортодонтических сил, а интегрированный имплантат таким способом переместить нельзя.
Почему обычно сначала устанавливают брекеты
Если зуб отсутствует давно, соседние зубы могут постепенно наклоняться или смещаться в сторону свободного пространства. В результате места для имплантата и будущей коронки становится недостаточно.
Ортодонтическое лечение позволяет создать необходимый промежуток. При этом врачу важно учитывать не только видимое расстояние между коронками соседних зубов, но и положение их корней. Внешне пространства может казаться достаточно, тогда как на уровне корней установить имплантат безопасно невозможно.
Ортодонт заранее планирует размер будущего зуба и перемещает соседние зубы таким образом, чтобы имплантолог получил необходимые условия для работы. После этого выполняется имплантация.
В некоторых случаях имплантат устанавливают перед тем, как снимают брекеты https://ormco.ru/sections/snyatie-breketov/. Такой вариант позволяет сохранить сформированное пространство, пока продолжается завершающий этап ортодонтического лечения. В других ситуациях сначала заканчивают активное перемещение зубов, переходят к ретенции и только затем проводят имплантацию.
Поэтому правило «сначала полностью снять брекеты, затем установить имплантат» также не является универсальным. Последовательность определяется совместным планом ортодонта, имплантолога и при необходимости стоматолога-ортопеда.
Всегда ли отсутствующий зуб нужно заменять имплантатом
Иногда ортодонтическое лечение позволяет отказаться от имплантации. Свободное пространство можно закрыть перемещением собственных зубов, если это соответствует плану лечения и позволяет получить функционально приемлемый прикус.
Например, в отдельных случаях после утраты второго моляра возможно перемещение третьего моляра в освободившуюся область. Однако возможность такой коррекции зависит от положения зуба мудрости, состояния его корней, размеров свободного пространства, прикуса и других факторов.
Подобная тактика применяется не только в области моляров. Иногда ортодонт может полностью закрыть пространство отсутствующего зуба другими зубами, а в иной ситуации, наоборот, требуется сохранить или создать промежуток для будущей имплантации.
Поэтому наличие дефекта зубного ряда ещё не означает, что имплантат обязательно понадобится после брекетов.
Что происходит, если имплантат уже установлен
Наличие установленного имплантата не исключает ортодонтического лечения. Врач учитывает его положение и планирует перемещения остальных зубов таким образом, чтобы неподвижная конструкция не препятствовала достижению результата.
В определённых клинических ситуациях интегрированный имплантат может даже использоваться как дополнительная опора при ортодонтических перемещениях. Но это возможно только тогда, когда его положение соответствует будущему прикусу и общему плану лечения.
Если имплантат установлен в позиции, которая не соответствует запланированному положению зубов, возможности ортодонта действительно могут быть ограничены. Именно поэтому при заранее известной необходимости исправления прикуса желательно сначала получить консультацию ортодонта, а уже затем планировать имплантацию.
При этом удаление ранее установленного имплантата требуется далеко не всегда. В большинстве случаев специалисты сначала оценивают, можно ли построить план лечения с учётом уже существующей конструкции.
Не обязательно после ортодонтии менять и коронку на имплантате. Если её форма, положение и контакты с противоположными зубами остаются подходящими, она может быть сохранена. Замена требуется только при наличии соответствующих ортопедических показаний.
Когда устанавливать имплантат после удаления зуба
Если необходимость удаления зуба возникает во время лечения на брекетах, устанавливать имплантат как можно быстрее требуется не всегда. Напротив, сроки имплантации должны быть согласованы с ортодонтическим планом.
Врач сначала определяет, необходимо ли сохранить пространство удалённого зуба, изменить его размеры или полностью закрыть промежуток перемещением соседних зубов. Кроме того, для имплантации должны быть созданы подходящие условия со стороны костной ткани и окружающих мягких тканей.
Пока ортодонтическое лечение продолжается, нужный промежуток можно поддерживать с помощью самой ортодонтической системы. Поэтому отсутствие немедленной имплантации не означает, что соседние зубы обязательно сместятся и результат будет потерян.
После снятия брекетов положение зубов удерживается с помощью ретенционных конструкций. При необходимости в ретенционной капе или другой временной конструкции может быть предусмотрено замещение отсутствующего зуба на период до постоянного протезирования.
Имплантат при этом не следует рассматривать как средство фиксации результата ортодонтии. За сохранение нового положения перемещённых зубов отвечают ретейнеры и другие предусмотренные ортодонтом средства ретенции.
Как планируется совместное лечение
При сочетании ортодонтии и имплантации особенно важно определить конечное положение зубов ещё до начала активного лечения. В планировании обычно участвуют ортодонт и имплантолог, а если предполагается последующее изготовление коронки — стоматолог-ортопед.
Специалисты оценивают положение зубов и их корней, характер прикуса, состояние костной ткани, размеры будущего промежутка и предполагаемое положение имплантата. В зависимости от клинической задачи используются фотографии, цифровые модели, рентгенологические исследования и компьютерная томография.
КТ особенно важна непосредственно для планирования имплантации, поскольку позволяет оценить объём и анатомические особенности костной ткани. При ортодонтическом лечении набор исследований определяется индивидуально: компьютерная томография всех челюстей требуется не каждому пациенту.
Совместное планирование помогает избежать ситуации, когда ортодонт сформировал пространство, неудобное для будущего протезирования, или имплантат был установлен до ортодонтии в положении, которое затем ограничивает перемещение естественных зубов.
Таким образом, брекеты и имплантация хорошо сочетаются в рамках одного комплексного лечения. Чаще ортодонтия проводится первой, поскольку она позволяет создать правильное положение зубов и необходимое пространство для будущей конструкции. Имплантат устанавливают на том этапе, когда его оптимальное положение уже можно точно определить и дальнейшие ортодонтические перемещения не потребуют его смещения.
При этом имплантация необходима не во всех случаях, а установленный имплантат не всегда мешает брекетам. Оптимальная последовательность определяется индивидуально — с учётом прикуса, положения соседних зубов, состояния костной ткани и конечного плана протезирования.
